张瑶萱像差矫正自适应光学框架眼镜离临床应用还有多远？——论患者对医生技术水平的促进作用-梅医生的视光工作室

作者: admin 　发布: 2019-04-10　分类:全部文章　阅读: 237次

张瑶萱像差矫正自适应光学框架眼镜离临床应用还有多远？——论患者对医生技术水平的促进作用-梅医生的视光工作室

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作者 梅颖
最近门诊有一位圆锥角膜患者询问，因为患圆锥角膜，虽然已经做过了角膜交联，但视觉质量仍然很差，平时得戴RGP才能矫正，但觉得戴RGP不舒适，也麻烦想询问有无框架镜可以实现和RGP一样的效果？他查阅了很多的资料，并依次提出下述3个问题：
问题一：听说蔡司公司有一种i.Scription技术，可以通过波前像检查，制作一副能矫正因为不规则角膜造成的高阶像差的“消像差框架眼镜”（还提供了网站以供查阅这样就能良好矫正不规则角膜散光了，是否可行？
该网站介绍，使用i.Profilerplus设备检查，可以同时检查患者的波前像差、角膜地形图、角膜曲率和电脑验光结果。根据这些检查结果，按照蔡司公司的创新的专利算法，可以给出一个精确到1度的镜片来减少眼球像差，提高视力。

图1 蔡司公司的i.Profilerplus技术
然而网站中并未提及该技术可以矫正不规则散光。而且圆锥角膜患者的不规则散光很复杂，且不论眼球的转动，即使只在一个注视方向，要想通过框架眼镜来矫正不规则散光，几乎是天方夜谭。所以我给患者的回答是，这个技术不适合你。
至于精确到1度的镜片？我认为没有意义，现在的生产技术无法做到1度（即0.01D）的精确度，即使能，眼睛瞬目、微调节、调节微波动、泪液破裂等很多因素都可能会造成眼球屈光度的变化，而且这些变化会大于1度……所以精确到1度的镜片是没有意义的。
我还没回复完，患者马上问出第二个问题：
我还搜索到美国Ophthonix公司的一种技术。该公司使用了一种新的方法能矫正不规则角膜，采用波前像差仪来检测后得出一个详细的波前像差立体图像，再用一种经过定制的、可以在夜间驾驶时减少眩光的镜片称为“iZon镜片”，将含有眼球波前像差数据的聚合体夹入前后两片空白镜片之间，压制成一个多层透镜。但这种镜片高度精确的配装，镜片的光学中心要与视轴要精确地对准，镜片与角膜表面的距离（镜眼距离）还要缩至最小才行。这能否解决不规则散光的问题呢？
不规则角膜造成光线通过眼球的屈光系统时杂乱无章，无法聚焦。假设有一种框架眼镜能根据每一个不规则的角膜区域做出刚好能矫正的该区域的“消除像差”透镜，这种透镜也是不规则的，先不论能否生产制造这种特殊的镜片，即使能实现生产，也只能在某一个特定的注视方向起作用。因为框架镜不能随眼球的转动而转动，一旦眼球转动后，这些消除像差的镜片区域与转动后的眼球完全无法对应了，视力会急剧下降的，而患者不可能保持眼球不转动的。
而戴RGP不存在这个问题，硬性材质的RGP能在不规则的角膜表面形成一个新的光滑规则的屈光面，起到了重建角膜屈光面的作用；接触镜的特性是会跟随眼球转动而转动，所以能很好地处理不规则角膜的屈光矫正问题（图2）。

图2 框架镜无法矫正不规则散光，而RGP可以
接着，患者问出了第三个问题：
现在有一种“自适应光学技术”可以根据眼球向任一方向运动时的轨迹，找出其运动规律，并计算出眼球运动到某一个方向时，像差即将发生的变化（光路追迹技术）。是否可以说是按每一个可能的注视方向做好与该方向匹配的、能矫正像差的光度，这样就解决问题了？
还是不行。当眼球注视方向变化时，会形成新的“波前像差矫正镜片”而这个镜片是与别的注视方向完全不同的。除非未来可以生产出一种可随注视方向，实时计算其像差，实时变形为匹配镜片的“变形镜”。但我想这种技术在可预见的未来还实现不了。
小结：
我认为用期望用框架镜矫正高阶像差在未来非常长的一段时间内还难以实现。因为戴镜后不止眼睛在不同的注视方向像差有变化，看不同的距离，晶状体会产生调节，眼球总的屈光度数也会发生变化，瞳孔也会变化（看远时瞳孔大，而看近时瞳孔变小）。甚至泪膜的变化也会对像差有影响……
所以，期望用框架镜解决高阶像差，改善不规则角膜的视觉质量，哪怕有自适应光学技术也难以实现。
遗憾的是，目前硬性接触镜，包括RGP和巩膜镜还是矫正不规则散光的最佳方案，框架眼镜在这里却是无能为力。
最后，我非常佩服这一位患者，也能感同身受身为患者视觉质量不好对日常生活的影响。能自行百度、查阅科技期刊论文，能“翻墙”查阅外文资料和新科技。随着互联网的普及，也有患者用专业网站搜索（比如：万方数据库、pubmed、维基百科等）而不用“度娘”，更能提出很专业的问题，有些问题还是很前沿的。有的病友还能阅读专业化程度非常高的SCI论文，有的还了解到很多国外开展而国内没有批准的医疗技术。看来医生也得与时俱进，如果不及时更新知识，无法回答患者的问题的呢。 所以，信息化时代，医学的信息不对称也逐渐缩小了，患者也促进医生的进步。
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