张瑶萱儿童抽动——秽语综合症中医治疗经验及验案-上海童速安连锁加盟

作者: admin 　发布: 2019-03-27　分类:全部文章　阅读: 288次

张瑶萱儿童抽动——秽语综合症中医治疗经验及验案-上海童速安连锁加盟

张瑶萱


儿童抽动症
又称多发性抽动症、抽动秽语综合征，对此我过去见得不多，近些年始接过一些。此病是以面部、四肢、躯干部肌肉不由自主抽动伴喉部异常发音及秽语为特征的症候群。病程长，反复发作，在儿童期不愈，可拖延至成年。
中医学认为“风胜则动”“诸风掉眩，皆属于肝”，故应属风病。但风有虚实，实证多属痰火引动肝风，患儿性格内向而倔强，多郁怒，咯痰黄稠，眼眶周围黯黑，睡眠不实，舌红，苔黄腻脉滑数。其治以清肝泻火为主，诚如张子和说“莫治风，莫治燥，治得火时风燥了”。息风潜阳、逐痰、化瘀为佐，我常用礞石滚痰丸为主，汤药用黄连温胆汤合羚羊钩藤汤化裁。
病例一：周某某，男，16岁，中学生。1999年10月11日初诊。6月下旬突然发病，腹部发作性抽动1天几十次，头脑迷糊，学习成绩下降。刻下正值发作，腹部不由自主地抽动。心烦易怒，骂人，夜寐不安，恶心，咯黄稠痰，饮食好，但常吐酸，大便干结，舌红，苔黄腻而干，脉弦滑数。在当地用过脑复康、丙戊酸钠及中药（磁石、半夏、栝楼、橘红、枳壳、川楝子、云母、桃仁、红花、降香、沉香、鸡内金、良姜、甘草、草蔻、生铁落）无明显疗效。
我认为中药处方从痰瘀论治不错，但处方者忽略了火这个主要矛盾。盖痰瘀皆因火灼，津液凝聚而成也，改用①礞石滚痰丸9g，每日1次吞服；②姜半夏15g，茯苓15g，枳实15g，竹茹6g，陈皮10g，黄连6g，胆南星10g，钩藤30g，枣仁30g，丹参30g，石决明、牡蛎各30g，赤、白芍各15g，天麻10g，全蝎6g，蜈蚣2条，生苡仁60g，赭石15g，茺蔚子10g，水煎服，每日1剂。药后次日，得畅便，不再抽动，10余剂后再来复诊，亦未见发作，但胃痛，食少，苔腻，停滚痰丸，改以香砂六君子汤加丹参、白芍、当归、蒲公英、焦三仙调理收功。1年后随访，一切正常，唯学习成绩仍然不佳。
病例二：1991年曾治山东7岁男孩蒋某，在惊吓、头部外伤后出现臀部肌肉抽搐，十指抽动，全身肌肉紧张，欲小便不得，傻笑，睡眠不安。来诊时已数日不睡，神情呆钝，乱叫乱骂，手指及臀部抽动，面红，舌红，苔黄腻，口臭，拒绝诊脉。证属痰火挟瘀上扰心神，拟清心泻火坠痰化瘀，用滚痰丸6g，1日2次，空腹服。汤药用炮南星、法半夏、远志、茯苓、黄连、枳实、生铁落、石菖蒲、丹参、赤白芍、桃仁，几天后抽搐即止，睡眠情绪均好转。随访中，其家长回信谓只用汤剂还时有发作，加用滚痰丸即可控制。
至于风之虚证，据我粗浅的体会，有阴血虚与土虚木贼之别。
阴血虚：证见多个肌群同时或相继刻板抽动，频繁挤眼、皱眉、耸鼻子、噘嘴、耸肩摇头，有的伴有喉间“吭吭”声。舌质偏红，脉细数。这类孩子常多目不转睛地玩电脑游戏，因“久视伤血”而致，治宜养血熄风，常用麻菊散（天麻、菊花、生地、当归、白芍、川芎）为主方。
病例三：蔡某某，男，12岁，小学生。2001年11月20日初诊。体素健，体型偏胖，假期去上海度假，天天玩游戏机，返京后即出现左侧眼角、嘴角不由自主地抽动，后来发展到肩颈部耸动，曾在某医院按多动症治疗无效。刻诊：目赤，不停地眨眼，左侧眼角嘴角时不时抽动，舌红苔少，脉细数，饮食睡眠二便正常。拟养血，熄风，清热：生地12g，赤白芍各10g，丹参10g，羚羊粉2g，二次冲吞，钩藤15g，天麻10g，菊花10g，全蝎6g，僵蚕6g，石决明30g，木瓜10g，栀子6g，黄连6g，珍珠母30g，1周后明显好转，易方加桑叶、当归、茺蔚子、桑白皮、葛根，约1月而愈，以后又间有发作，用上方加减，即可得到控制。随访至今，一切都好。
土虚木贼：证见多个肌群不由自主地抽动，伴疲乏无力，呵欠频频，易怒，面部虚浮，女孩可有白带多，舌淡，苔薄腻。证属脾虚肝旺，治宜健脾疏肝，常用黄芪赤风汤、六君子汤加减。
病例四：韩某某，女，12岁，中学生。2001年8月11日初诊。左侧眼角嘴角抽动，已数月。易疲劳，自觉很累，500米都跑不下来，常不停地打呵欠，易怒，眼眶周围发黑，月经量少。舌淡，边有齿痕，脉浮而无力。治拟益气疏肝：黄芪35g，赤、白芍各10g，防风10g，茯苓12g，桑枝10g，钩藤10g，天麻10g，当归10g，川芎10g，炒苡仁12g，丹参12g，茺蔚子10g。12剂。药后基本不再出现抽动，精神转好，白带多如米泔水样，便溏。原方加苍、白术，党参，炙甘草，小麦，大枣，龙骨、炒牡蛎各20g，苡仁30g，菝葜30g，先后调理2月余而愈。
本文摘自《中国临床医生》，2004年第32卷第1期。作者/何绍奇

抽动——秽语综合征又称为多发性抽动症(multi-pletics)是一种以运动、语言和抽搐为特点的综合征或行为障碍。可见频眨眼睛，头、躯干、上下肢的小抽动，语言的抽动可表现为喉部发出奇特叫声、个别音节、字或句子不清楚，或说出骂人的话。笔者收集到国内文献报道16例。中医文献中无此病名，据其临证表现，属慢惊风、抽搐、瘛瘲、筋惕肉瞤等范畴。笔者治验一例介绍如下。
病例，李某，男，8岁，咸阳韩家湾人，1985年7月10日初诊。7岁时开始头部和手臂不自主抽动，后来日渐加重，眨眼睛，撅嘴、扭颈、耸肩，腹部上下抽动每分钟约十余次，秽语不止，经西安某儿童医院诊为抽动——秽语综合征，经氟哌啶醇治疗一月余效不显，转我院就诊，望其形瘦，面色淡黄，舌质红、苔薄黄腻，切脉弦滑数。
证属心肝血虚，痰热内蕴，治以酸枣仁汤加味：
酸枣仁10克，知母3克，川芎6克，茯苓10克，炙甘草3克，远志5克，菖蒲5克，地龙10克，白芍15克，黄连3克。水煎，每日一剂，分三次温服。
六剂药后，秽语止，手足抽动每分钟三次，撅嘴，扭颈，耸肩消失，经用上方加减调治一月，诸症消失，读书如常，随访四年至1989年5月未见复发。
体会：《证治准绳·幼科·慢惊》：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛瘲渐生，其瘈瘲症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊”。由于肝强脾弱，血虚不能温养肌肉，血虚不荣筋则筋挛，故扭颈、耸肩。腹部抽动，手足徐徐颤动。
《小儿药证直诀·肝有风甚》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故连扎也”。肝开窍于目，肝胆属风木二经，内寄相火，肝藏血，血不足则风火内生，故频眨眼睛。
《证治准绳·幼科·唇口蠕动》：“唇为脾之华，口乃脾之窍，又阳明之脉环唇口而交人中，阳明胃也，是以脾胃虚者，多有此症不独病后而已”。肝木乘脾土则撅嘴、口唇蠕动。肝气横逆，脾失健运，痰浊内生，上逆于脑，蒙蔽神志，故秽语不止。
总之，证属心肝血虚，痰热内蕴之象。为本虚标实，治以扶正祛邪，方以酸枣仁汤加味。若腹部抽甚者加白芍；头部抽甚者，加菊花、钩藤、生龙牡；上肢抽动甚者，加丝瓜络、地龙、防风；下肢抽动甚者，加地龙、怀牛膝、木瓜；频频眨眼者加黄连；秽语者加菖蒲、远志、郁金；病久气虚者加黄芪；血虚兼瘀者加丹参、赤芍。”
方中酸枣仁补养心肝安神；川芎辛温行气活血；茯苓补脾宁心；知母滋阴降火，白芍甘草相伍，柔肝缓急；远志、菖蒲化痰开窍；地龙解毒化痰、通络止痉；黄连清泻心火。共奏补养心肝，安神清心化痰之效。
本文摘自《中医杂志》，1990年第八期，苗晋

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