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硒旺人间秽土：你一辈子交190多万五险一金，退休能拿回多少？我们究竟会不会老无所依？-太乙玄门

作者: admin 　发布: 2019-04-30　分类:全部文章　阅读: 394次

人间秽土：你一辈子交190多万五险一金，退休能拿回多少？我们究竟会不会老无所依？-太乙玄门
采编：智谷君
你一辈子交190多万五险一金！退休能拿回多少？
◎作者丨校长甜
昨天，我在「真话财经」读者群问了个问题，没想到得到了这样的回复：

这让我想到一个北大社会保障专业的研究生说过的一番话：
「最近身边的小伙伴陆续拿到了offer，不管是职场新人还是老司机，关于五险一金这些事，你必须得亲自了解一下。不然每个月的工资被白白扣走一大笔钱，大概能让你少挣一个亿吧。」
一个亿？
一个亿！
这当然是个夸张的说法，不过，关于这个问题，我身边有不少好朋友都聊起过。
其中有个朋友是月薪1万的高富帅，等扣完五险一金和个税以后，拿到手里的钱就剩7000多了，正当他蛋蛋的忧伤时，有人安慰他，「所得税才300块，剩下你交的都是五险一金白玉川！」
而且，最近有条新闻说，有小伙因为五险一金太高辞职了……

就连国务院副总理马凯在回答委员询问时也表示，现在的养老保险缴费水平确实偏高，五险一金已经占到工资总额的40％-50%。
看起来形势真的很严峻。
于是，「真话财经」认为，必须带着小伙伴认真学习一下五险一金，顺便为大家算了一笔帐：从毕业工作一直到退休，每个月缴纳的五险一金和个税，加起来有多少钱。
结果是，貌似可以买整套房了。
但是，这笔钱真的还能再回来吗？
01
五险一金的那些秘密
五险一金和三险一金有啥区别？
江湖上所说的三险一金完全就等于五险一金。
三险一金个人缴纳的保险（养老、医疗、失业）+公积金
五险一金是单位缴纳的保险(养老、医疗、失业、工伤、生育）+公积金
而其中工伤保险和生育保险都不需要雇员缴纳。把三险一金说成五险一金其实只是说起来好听而已。

五险一金都有什么用？
（1）养老保险
交多少？
只要退休前累积缴纳15年，就可以领到养老金了。
领多少？
一线城市工资越高的人，退休后收入水平将面临大幅下降。甚至有人估算，目前月薪30000的40岁的员工，预计退休的时候，也就能领取3000左右退休金。
（2）医疗保险
交多少？
个人缴纳约2%+还有几块钱的大病保险+单位缴纳8%-10%
领多少？
个人的全部缴纳医保+部分单位缴纳的医保，每年会返还进个人医保卡中，可以刷卡买药看门诊。
但是，整容、减肥、增高、不孕不育包括脑残，这些医保是不管的。此外，如果不幸出了交通事故，或者干脆咔嚓了吴奇龙，医保也不管史小鹏。
（3）失业保险
交多少？
个人缴0.2%-1%，单位缴2%、不同地方有不同规定。
领多少？
这个保险有两点坑爹之处：
1.必须交钱一年以上。
2.必须非主动辞职。很多老板怕员工索赔，逼员工自己辞职，如果你没压住火，这失业险就可能打水漂了。
当然，指着失业险过日子也是不现实的，因为总共也没多少钱。大多数城市不会超过1000元，经济越落后的地方越低。
其实没啥指望，还是好好工作吧。
（4）生育保险
交多少？
全部由企业缴纳，0.5%-1%
领多少？
生小孩的相关检查费、接生费、手术费、住院费、药费都可以用。
（5）工伤保险
交多少？
全部由单位缴纳，0.5%-2%——不需要个人缴纳。
领多少？
认定比较复杂，总之，如果工作中或上下班路上遇到突发情况，第一时间报警和拨打公司HR电话，保存相关证据。
哦对了，工伤还有48小时生死线一说，其实有些不人性。如果是患者很坚强，在患病后的第49小时死亡，抱歉，这不算工伤。
（6）住房公积金
交多少？
北京是个人12%+单位缴纳12%石神伟。上海是个人缴纳7%+单位缴纳7%。
不同城市有不同的缴费比例。基本就是你交多少，公司对应也交多少的。
领多少？
无论是公司缴纳还是个人缴纳全都归我们个人所有。
通常来讲，买房、装修、租房、退休都可以提取住房公积金，但是都有一定条件和提供相关证明。每个城市的具体政策都不一样，具体的情况拨打12329即可咨询到。
02
工作一辈子五险一金+个税=193万
了解清楚五险一金缴纳、领取的基本概念后，我们来举个例子具体算算。
就用2017年上海职工平均工资6504元来计算，这样每月缴纳的五险一金和个税如下图：

假设你从22岁开始工作，到65岁退休！（谁让我们赶上了延迟退休，哭哭~）43年的时间内，不考虑你工资增长与否，就按6504元计算！
个人社保与公积金缴费总额
6504元X10.5%（社保）+6504元X7%（公积金）=个人缴费合计1138.2元
需缴纳个税：81.58元
单位社保与公积金缴费总额
6504元X31.5%（社保）+6504元X7%（公积金）=单位缴费合计：2504元
*工伤费率按行业类别及工伤事故发生率等因素实行浮动费率
个人每个月需要缴纳的五险一金+个税是
1138.2（五险一金）+81.58（个税） =
1219.78元
1年就要交这么多
1219.78 × 12 =14637.36 元
43年需要缴纳的这么多
14637.36 × 43 =62.9万元
这仅仅只是你个人缴纳的部分哦
还有公司帮你缴纳的部分哦！
其实公司为你缴纳的五险一金比例和金额更高
43年下来，单位要交
2504× 12 × 43 = 129.2万元
个人+单位合计
62.9万 + 129.2万 =192.1万元
也就是说，我们工作大半辈子，社保公积金和个人所得税，就要缴纳192多万，这足够在二、三线城市全款买一套房了吧！
03
怎么把交了的钱挣回来？
我们在上文已经为大家简单梳理了五险一金各领多少，这部分着重分析公积金和养老保险。
公积金提取：公积金可以用来买房或者全部取出来。
那么第一笔钱可以拿这么多：6504 × 14% × 12 × 43 =约47万元
总之，要让公积金动起来，如果近期没有买房子的计划，利用公积金租房子也是一个不错的选择。
要知道公积金长期不用，是非常不划算的。因为当年缴纳部分只能获得活期存款利率，而以往年度缴纳的资金，只能获得三个月的定期存款利率。
在通货膨胀加速的情况下，甚至不如银行一年期的定存。
养老保险领取
每月领取总额即基本养老金 =基础养老金 + 个人账户养老金 + 过渡性养老金
从目前大家每月能够领取的个人账户中养老金的标准来看，根据退休年龄的不同，「计发月数」也不一样，到65岁退休是按照101个计发月数来算。
退休年龄
计发月数
退休年龄
计发月数
40
233
56
164
41
230
57
158
42
226
58
152
43
223
59
145
44
220
60
139
45
216
61
132
46
212
62
125
47
207
63
117
48
204
64
109
49
199
65
101
50
195
66
93
51
190
67
84
52
185
68
75
53
180
69
65
54
175
70
56
55
170
举个栗子：
老王2017年在上海办理退休手续，退休前的月平均缴费工资为6504元（由于退休员工平均月缴费工资指数时，包括视同缴费年限的缴费工资指数，为便于统计，我们假设月平均缴费工资指数恒定为1），老王退休时上年度上海全市职工月平均工资为6504元，且不需要计算过渡养老金。
基础养老金= （参保人员办理申领基本养老金手续时上年度全市职工月平均工资 + 本人指数化月平均缴费工资）÷ 2 × （1%×缴费年限）=（6504+6504）÷ 2 ×（1%*43）= 约2797元
个人养老账户储存额=6504 × 8% × 12 × 43 =约26.8万元
个人账户养老金=退休时个人账户储存额（个人缴纳总额）÷ 计发月份=约2658元
所以每个月可以到手养老金：2797 + 2658=5455元
按照个人缴纳的养老保险来算，如果想要回本的话，需要这么长时间：
6504 × 8% × 12 × 43÷ 5455 ÷ 12 =4.1年
惊喜么~~意外么
与个人支出的养老保险费用相比，不到5年就全部回本咯~
70岁后每月领取的养老保险金都是赚的哦~
所以，好好工作、好好生活，多活几年才是王道！
不过，这里又涉及到一个问题，用一句话总结就是：理论上从你兜里逃走的五险一金是你的蓝莓李果，但似乎也只是理论上，最大的漏洞就是时间！
也就是说，同样的钱数在不同的年代，所代表的购买力完全不同。
我们还是说养老保险，「真话财经」在看到这样一段分析感觉挺有趣，你也来看看：
你要交收入的8%，企业要交20%，假设你的月收入是8000元，按照每年5%的收入增长率计算，到你退休的时候，你的月收入将接近5万元。
而你和你的企业已经交了100多万的养老金，那每月能拿到的养老金是多少呢？
8624元，只有收入的2成，就好比现在每月就给你1600养老，你觉得怎么样呢？当然这还是在你确定能拿到养老金的情况下。
注：部分内容综合劳动报（ID:laodongbao）

我们究竟会不会老无所依？
◎作者 | 戴老板
我们究竟会不会老无所依？
1933年，留洋十四年的广东番禺人邝安堃学成归国，来到了歌舞升平的大上海。这位手握法国巴黎大学医学博士学位的青年才俊，自然成为上海滩各大医院争抢的对象。邝安堃经过一番考虑，最后选择了去震旦大学医学院执教，同时在位于法租界的广慈医院担任内科、皮肤科、小儿科的主任。在之后的近60年里，时代跌宕起伏波澜壮阔，邝安堃却扎根广慈医院，此后从未跳过槽。
邝安堃工作的这家医院，在1904年由法租界公董局和天主教会创办。20世纪初，赴华传教的教会掀起一波办医高潮，上海的广慈、北京的协和、长沙的湘雅等均在此期间建立，它们拥有这片陈旧大陆上最顶尖的医疗水平，甚至在一个世纪后仍然牢牢占据全国医院排行榜前列。跟常人想象不一样的是，这些掌握西医科学的教会医院并没有沦为列强侨民和民国权贵的专属，反而都拿出相当比例的资源来诊治穷人。
以广慈医院为例，医院开张不久便分别建设了供贫苦男性和女性治病的住院楼，并在后续不断增资扩建，仅1935年翻修就花费了34.5万银元。广慈全院500张床位中，有302张预留给贫民，“贫者出其膳费，从无因乏资而被拒绝者”。当时出诊的医生，包括邝安堃在内，都有一枚印有“Indigent”的小戳，遇到穷苦的病人，医生就会在单子上盖上此章，除膳宿费外，诊治化验等费均不再取。
但对于偌大的中国来说，民国并不甜蜜，屈指可数的几个医院像扔进黄浦江里的方糖，杯水车薪。在少数几个城市之外的广袤国土上，治病主要依靠哲学式的中医，西医只是遥远的名词，致命的传染病仍然在肆虐，国家级别的卫生体系更是无从谈起。根据国民政府在30年代做的统计，全国13种疫病的平均死亡率竟然高达23%。在江山飘摇的年代，如何让老百姓享受到优质且廉价的医疗服务，整个国家都没有答案。
1949年5月，陈毅的三野攻占上海，士兵睡满了南京路，住在租界洋房里的教授和名医们，很快就发现自己的顶头上司从法国人变成了南下干部。震旦大学在1952年被撤销肢解，邝安堃执教的医学院与圣约翰大学医学院合并组建上海二医大，广慈医院也在不久后被接管。甚至院名也成为清理对象，协和医院一度被改名为“反帝医院”，而广慈医院后来也有了一个又红又专的名字：瑞金。
尽管教会医院被扫入历史垃圾桶，它们培养的大批医疗人才却留给了新中国。1958年，青年工人邱财康全身89%的面积烧伤，瑞金调集40位顶尖医生进行抢救，人在五月份被抬进医院，十一月就在搀扶下走出来，震惊海内外医学界。在那个工人当家作主的年代，此事意义非凡，巴金就此写了万字的报告文学，执导87版《红楼梦》的王扶林拍了中国第一部纪实性电视剧，名字简单粗暴，叫做《党救活了他》。
此后瑞金的烧伤科名气越来越大，但邝安堃主持的内科也毫不逊色，并以弟子出众根深叶茂著称。邝安堃有五个得意门生：专攻血液病的王振义、专攻内分泌病的陈家伦和许曼音、专攻心脏病的龚兰生、专攻消化病的唐振铎，皆是各自领域的佼佼者，王振义更是在1994年当选院士，于2010年获国家最高科学技术奖。陈家伦和许曼音后来结为夫妻，名气稍小，但他们的儿子日后却大名鼎鼎，叫做陈竺。
1978年教育部恢复考研，王振义招了两名研究生，成绩第一的是老同学的儿子陈竺，第二名是一个叫陈赛娟的上海姑娘。陈竺在读书期间效仿父亲，把同学变成了自己的太太，夫妻双双搞科研，两人分别于1995年和2003年当选院士。陈家伦许曼音夫妇没有直接教陈竺，但他们培养出的宁光却于2015年当选院士。宁光跟他的老师一样，在医疗圈外名气也不大，但他有一个大名鼎鼎的哥哥，就是曾任华润和中粮董事长的宁高宁。
1988年，86岁的老教授邝安堃与23岁的绍兴农村小保姆结婚，并在去世前将价值千万的遗产赠与少妻，引发长达十几年的官司春晖投行在线。此事轰动上海滩，之后瑞金的老教授们便经常被离奇的传言所缠绕。不过这些谣言并没有削弱医院的地位，瑞金始终位列全国最好的医院之列，这些成绩离不开邝安堃们栽培的满园桃李。但在瑞金如鲫的教授和名医之中，最有名的还是日后掌管共和国卫生部的陈竺。
中国历代的杏林名医，都有心怀天下诊苦救弱的理想，但早在教会医院时代，瑞金的医生就发现光凭“慈善”无法解决穷人看病问题。到1940年，广慈医院就不得不依靠法租界公董局每年几十万银元的输血才能维持。如何让老百姓看得好病和看得起病，只能给穷人减免诊金的邝安堃们没有能力去解决，大半个世纪之后，他得意门生的儿子执掌13亿人的医疗保障体系，将这种探索继续下去。
2007年6月底，陈竺接任卫生部部长，前任部长高强转任副部，此时的中国新医改方案已经筹划近一年。陈竺上任后的第十天，原国家药监局长郑筱萸被枪决祭旗，牵动朝野利益的医改开始向深水区挺进。
01

爱国卫生运动，宣传海报，1968年
1960年，安徽凤阳的武店公社有个赤脚医生叫做王善生，当时正值三年自然灾害，全国上下闹饥荒，武店公社也有许多人患有浮肿、闭经和子宫下垂。公社干部找王善生来给大伙儿瞧病，他看了看社员的情况，说治不了，因为“少了一味药。”公社干部忙问是哪儿味药，王善生说：“粮食。”
这个故事精确折射了改开前的中国医疗体系的困境。1978年之前的中国医疗系统，最大的创新在于将卫生工作与群众运动相结合，以革命的热忱消除四害推广疫苗，以此控制了天花、疟疾、血吸虫病等疫病。但在此期间建立的两套体系：城镇公费医疗体系和农村合作医疗体系，却受制于积弱的经济，处于“有体系无能力，有免费无医疗”的状态，尤其是广大农村，大病重病要么中医要么等死。
改革开放之后，全国医疗体系也跟随潮流开展了改革，偷懒般地效仿其他行业的改革方式：给政策不给钞票，找市场不找市长。1979年元旦，时任卫生部部长钱信忠直言不讳地说：“要运用经济手段管理卫生事业”，此后政府直接投入比例逐年减少，1992年卫生部更是提出了“建设靠国家，吃饭靠自己”的口号，这直接打开了医院搞创收的潘多拉魔盒，此后几十年的医疗乱象，大部分都在此期间埋下了种子。
这个时期的卫生管理工作也是一塌糊涂。1994年，爱开奔驰S600的郑筱萸出任药管局局长（后来改为药监局），新药审批进入长期的混乱阶段。2003年后，中央先是查了药监局医疗器械司司长郝和平，郝和平牵出了药品注册司司长曹文庄，曹文庄又咬出了局长郑筱萸，一个萝卜带出一个窝案。当然，那会儿的卫生部也没有好到那里去，早在国务院有人读《货币战争》前的十几年，卫生部的老领导就已经去找王林看病了。
从1978年到非典爆发的2003年，全国医疗卫生费用中政府支出部分整体呈现急剧下降趋势，“以药养医”和“科室承包”均在此背景下诞生。90年代后，大型医疗器械成为医院创收的新工具，城乡居民看病成本飙升，因病返贫现象大幅增加。到了2000年，个人支付部分占医疗总费用的比例居然逼近60%，也正是在这一年，这种“找市场不找市长”的医改模式在江苏宿迁迎来了高潮：政府卖光所有公立医院。
操刀此事的是时任宿迁市委书记的仇和。从2000年开始，在这位明星人物的主导下，宿迁市政府完全退出医疗领域，将宿迁10个县级以上公立医院和124个乡镇公立卫生院全部卖掉，使宿迁这个500万人口的地级市，成为国内唯一一个没有公立医院的地方，仇和这套做法被总结为“宿迁模式”，全国学者官员纷纷赶赴宿迁调研取经，并对此形成泾渭分明的两派。
一派是以海归教授李玲为代表的“政府主导派”，她调研归来后发表长篇报告，认为宿迁的一把梭卖光模式问题重重，让已经不堪重负的老百姓雪上加霜；另一派是 “市场机制派”，人多势众，例如经济学家周其仁，其在媒体上与李玲展开了唇枪舌战，一边逐条反驳李玲的观点，一边“毫不掩饰地表达了对这位剑及履及的改革人物（仇和）的拜服”。当时崇信西方模式的经济学家圈，基本站在周其仁这一边。
但无论周其仁对“市场机制”如何赞誉，政府缺位的2000年前后，却是中国老百姓看病痛苦指数最高的阶段：个人医疗费用比例历史最高，大多数民众没有任何医疗保障，医患问题积弊如山。2003年，突如其来的“非典”又让中国医疗基础设施的薄弱暴露无遗。2005年7月，国务院发展研究中心出具报告，毫不留情面地给予了打脸式的评价：“中国卫生医疗体制改革基本不成功”。
甚至被广泛赞誉的“宿迁模式”，结局也充满讽刺。在卖光医院十年之后，宿迁政府发现辖内民营医院水平提升缓慢，诊治能力收缩到水平较低但稳赚不赔的常见病多发病，大病如食道癌手术“以前一年能做60台，现在只能做20台”，三级医院数量更是远落后于周边地市。政府筹划向上市公司金陵药业买回当年7000万卖掉的宿迁人民医院，报价超过10亿，仍然被拒绝，不得不在2014年掏近20亿再建了一座公立医院。
2003年换上的新领导看到如此医疗乱局，感觉自己来晚了。于是国务院开始筹划新一轮的医改。在其他领域推行“国进民退”的新政府，自然不会给“市场机制派”任何机会，“政府主导派”的李玲被请到海里给长老们讲课，晋为国师。2006年9月，医改协调小组在京成立，新一轮医改正式启动；2007年6月，陈竺接任卫生部长，主导具体方案的制定和协调。
在上任之前，陈竺与中国科学院同事话别，期间谈起他的新角色，他坦言：“确实压力很大，自己会慎重慎重再慎重硒旺。”不过他上任后主导的医改方案设计，却放开手脚颇具新意：既在舆论上启动全民讨论，又向全球广泛征集方案。最后，国研中心、北大、复旦、世界银行、麦肯锡和WHO等机构向医改小组提供了8套方案，经过反复修改和领导拍板，2008年11月，医改方案向全民发布征集意见，并在第二年3月正式定稿。
医疗大变革的年代由此到来，政策和资金源源不断涌入医疗行业。比如，针对看病贵的问题，新医改推动三大医保覆盖全国，总参保人数从2004年的2亿飙升至2016年的13亿。在陈竺接手卫生部的2007年，全国卫生总费用只有不到1.2万亿，到他卸任的2013年，已经达到了3.2万亿，而其中个人支出比例在不断下降，2015年已降低到30%以下，相对世纪之初直接折半。
再如，针对弊病丛生的“以药养医”，卫生部于2009年发布基本药物制度。具体是国家给一个能够满足大部分需求的基本药物目录，各省根据自己情况适当增补。然后每个省按品种来招标，让一群药企自己杀价，然后用套打分体系选一个中标，集中生产直接配送，减少中间环节。同时取消医院的药品加成制度，进价多少，卖价也得是多少，斩断了回扣的源头。
但中国的问题往往在于东墙拆来西墙补，按下葫芦浮起瓢。一个问题的解决，往往带来更多问题的诞生。比如基本药物制度的出发点不错，但却又带来了药品质量下降、药品种类太少，回扣绕道重现等问题。另如，医院取消药品加成后，医院收入大幅下滑，但相应资金缺口应该由财政补贴和诊费提价来弥补，但在执行过程中往往不到位，导致医生收入出现停滞，进而造成医疗人才的流失。
对于医疗服务来说，廉价、便利、高水平，组成一个不可能三角，因此医改政策天然地无法满足所有人的需求。陈竺们在制定政策时，往往只能聚焦于主要矛盾，放弃次要矛盾，用俗话来说就是“顾头不顾腚”，例如：顾得了价格顾不了质量、顾得了病人顾不了医生、顾得了公立顾不了民营、顾得了短期顾不了长期。
但平心而论，06年开始启动的新医改，尤其是覆盖95%国民的全面医保制度，相当大程度上解决了从80年代开始积累下来的诸多问题。讽刺的是，在媒体上很少能看到表扬声音，赞扬公立医院和医生甚至成为政治不正确。对中国医疗体系满意度最高的，反而是体验过国内和国外两种不同医疗体系的留学生群体，以及在国外遭遇“看病难”的李冰冰们。
2012年，新医改的第一阶段结束，全民医保体系和基本药物制度的框架搭建完毕，医改进入更为深入的第二阶段。2013年3月陈竺卸任部长，从部级干部变成副国级的领导人。临近离职，有一名相熟的医界前辈问他，“医改像不像在打一场旷日持久的战争？”陈竺摇摇头说医改不是战争，前辈问为什么，这位科学家回答道：“因为战争总有结束的那天。”
他的话并没有错，刚刚获得一些成绩的中国医改，马上就会面临两个更严重和更长期的问题：一个是医保缺钱，另一个是医院缺人。
02

《人民的名义》，李路/周梅森，2017年
广东台山人邝安堃有五大弟子，福建莆田人陈德良有四大门徒，前者专注发论文，后者专注发大财。在闷声低调地数了几十年钱后，善用百度的莆田系遇到了爱玩知乎的魏则西，这门生意才真正地大白于天下。但莆田对中国医疗的荼毒，其实也仅限于民营医院体系，诊疗量是民营体系8倍的公立医院体系，却被另一个福建地级市给深刻搅动，这个地方叫三明格杰白玛。
中国式医改有个很有意思的特色，就是以地方上作为医改试验田，总结出带有强烈领导个人色彩的“xx模式”，模式里被认为可行的举措，进入到高层视野并向全国推广，主导的官员大多能得到重用。“宿迁模式”的仇和，“神木模式”的郭宝成，“安徽模式”的孙志刚和李斌等均属此类。最新来趟这条路的，是“三明模式”的詹积富。
三明地处福建省中西部山区，是一个老工业城市，未富先老特征明显，城镇职工赡养比2011年为2.06:1，到2015年更是降为1.71:1，而全国2014年还在3.04:1的水平上。因此，三明之所以成为近年来医改最重要的试验田，基于一个冷峻的现实：三明老龄化比全国提前十年左右，三明的困境就是十年后中国的困境。于是，此地医改的意义因此被骤然拔高。
2009年中央启动新医改之时，三明的医保基金就已经严重穿底，2010年职工医保统筹基金收不抵支1.44亿元，2011年扩大到2.08亿元，医保体系已经实质性破产。陈竺们在中央出台的各种医改制度和方案，包括筹钱的扩大医保范围和省钱的基本药物制度，对于三明来说仍嫌太慢太迟太温柔，他们需要的不是文火慢熬的良方，而是一剂能够紧急保命的猛药。
2011年8月，出身三明山区的詹积富从省城回到故乡，担任三明市副市长，主管医改。借助全国性的医改浪潮，三明市以每个月出台一个文件的速度，开启了“三明模式”。到2016年，三明一共出台了90多份文件，给出的概念、名词、模式眼花缭乱，但其核心只有一条：在卫生部的基本药物制度的基础上，“二次议价”，继续压低药品价格，并在流通环节采用“两票制”，细抠环节上的其他费用。
此举效果显著。2011年三明的医保基金尚且“收不抵支”2个多亿，到了2012年已经做平，药价的下降居功至伟：2011年药费9个亿，2012年药费只有7.5亿，省了1.5亿出来，2013年在此基础上又省了2个亿，下降到5.7亿。药费占医疗费用的总比例，由2011年47%下降到2013年的28%，远低于福建全省40%的水平。
数据如此靓丽，三明一战成名。2013年底，首先来三明调研的不是卫计委官员，而是财政部副部长王保安，从某种程度上暗示了“三明模式”的最大受益者。此后三明医改先后4次登上新闻联播和焦点访谈，并在2016年初直接向深改组汇报，其核心内容如两票制，三保合一等陆续被加入到新医改的全国政策序列之中，迅速推往全国。
动作神速的背后，是医保资金的全国性紧张。在经过2004-2011年的高速覆盖后，医保的支出增速开始超过收入增速，结余率从高峰时的30%下降到2014年的14%，部分地区如三明市甚至出现了亏空。要知道，现在尚处于201x年，计划生育的恶果才刚刚开始而已，人口结构在未来20年只会更加恶化，此时医保资金就已经捉襟见肘，未来更加不敢想象。在这种紧迫之下，尚有许多不足的“三明模式”被火线提拔，推向全国。
理解了这层背景，很多看似独立的事情就可以被串起来。例如，在今年12月，一些良心医生发动对莎普爱思等“神药”的批判，出乎他们意料的是，这种触及多方利益的揭黑却迅速得到了主管部门的回应，国家药监局、地方药监局、央视、新华社等一起上阵助威，“神药”们（大部分为辅助用药）迅速成为过街老鼠。
此事的大背景就是以三明模式为核心的第二阶段医改，已经把刀举向了花钱不怎么治病的辅助用药。例如，此次被自媒体揭露出来的“神药”小牛血去蛋白提取物，2011年高居三明市药品销量第一位，“三明模式”实行后， 2015年的用量减少了九成多，销量连前20都没有进去。在打击神药这个问题上，医疗部门和舆论媒体利益罕见地达到一致，相互助攻了一把，但在其他领域，情况就远没有如此和谐美好了。
从2014年开始，全国医院开始迎来一波接一波的医保控费浪潮，进口药品和高级耗材纷纷被限制，连手术缝合线都被严格管控。甚至部分医院出现奇特的现象：月初来开药的人排成长队，月末人却少了很多。这是因为医院每个月的医保报销额度是规定好的，超出的额度由医院自己承担，医院用扣医生奖金的方式来避免超标，所以一旦额度用完，医生连药都不敢开。有人调侃道：生病也得挑日子，最好在年初，实在不行也得在月初。
革命不是请客吃饭，但改革却是，根子在人口结构，即使没有三明，也会有四明五明。面对压力越来越大的养老和医保压力，中国其实还有两道防火墙，一道是国企资产，另一道是居民储蓄。前者是共和国的家底，牵扯更多利益，动起来难上加难；后者是老百姓的养老和活命钱，但这些储蓄的相当一部分却在2015年被拉去帮房产商去杠杆，在去库存运动中变成了水泥钢筋。
这种困局远非医疗主管单位能解决建水吧，腾挪空间实在有限。除了鼓励居民购买各类商业保险之外，就只能在继续在“省钱”上做文章了。在严厉控费下，药品种类收缩和质量下降不可避免，比如用低价的仿制药替代进口的原研药，用国产耗材替代进口耗材。这里面微妙的地方在于，治疗效果是个长期的问题，需要进行长时间的跟踪和对比才能发觉，但经费节省却是短期的成果，立竿见影。
德语中有一个词儿，“ersatz”，意为食物替代品。第一次世界大战爆发后，德国的财富物资都被用去打仗，加上英国皇家海军切断了德国的海上供应，德国本土陷入了严重的食品短缺。在这种情况，德国政府发挥创新精神，发明了一大堆ersatz food，比如用玉米和马铃薯制成“鸡蛋”，用菠菜、马铃薯、坚果做成“牛排”，用橡果加煤焦油调成“咖啡”，并在全国各地开展推介会，向德国人民推广这些替代食品。
这种食品看起来是真的，吃起来也像是真的，短时间内也不会引发营养不良，但终究不是真正的食品。当然，ersatz food的原材料至少还是食物，每当看到中药“经典名方”不用做临床试验此类新闻时，我就在想：假如一战继续打下去，食品继续短缺，德国人开始把做面包的面粉换成观音土，德国人民还能吃的下吗？
03

《大明劫》，王竞/谢晓东/周荣扬，2013年
广大人民群众对医保的捉襟见肘口诛笔伐，但对于另外一个长期困局：越来越少的人愿意当医生这个问题，却积极地做出了自己的贡献。
今年年初，顶级医学杂志《柳叶刀》公布了一项研究，引爆了朋友圈：2005-2015这10年中，中国有470万医学生毕业，而医生总数只增加75万，人才流失严重。而中国医生群体老龄化现象突出，25-34 岁的青年医生比例从31.3%降至22.6%，而60岁以上的医生比例从 2.5%增加至11.6%。
造成这一现状的原因很多，比如医改后医疗系统收入的实质性下滑，以及公立医院医生压力的骤然增大，但收入和压力问题并非医疗行业独有，仅凭“白衣天使“的光环就可以吸引源源不断的生源，所以它们不是造成这一现状的主要原因。真正的恶因谢军碎心石，是不断升级的医患关系。事实上，随着众多伤医事件接连不断的发生，中国的医院已经变成了人性丑态的集中展示区。
此事媒体功不可没。医患关系是博眼球的绝妙良机，在挑动医患关系这一节上，市场化媒体和官方媒体门都争先恐后，百舸争流。自2010年以来，媒体泡制的黑新闻已经是长长的一串，2010年的缝肛门，2011年的八毛门，2014年的裸死门，2015年的烤婴门，2016年的丢肾门等等，数不胜数。这里面给医生和患者造成最大伤害的，当属山东电视台策划的“纱布门”事件。
2016年，山东潍坊一女子在剖腹产过程中出现凶险性前置胎盘，医生没有用简单粗暴的子宫切除术，而是用宫腔纱布填塞的方式保住了产妇的子宫，为了彻底止血，医生盲缝了一针，挂到了一块2cm的纱布，留在子宫内没有取出，并及时向家属说明：可自行脱落并无大碍。但在贪欲的驱使下，这块纱布成为向医院讹钱的工具，并在山东电视台的包装下，上演了一场70多天的闹剧。
此事之后，全国的产科医生遇到产妇凶险性前置胎盘，再也不敢用宫腔纱布填塞来保住产妇子宫，郑恩柏而是选择不用个人承担责任的直接切除，免得再被讹诈。这件事最大的受害群体当属全国的产妇。最受益的自然是山东电视台《生活帮》节目组，他们水平堪比《演员的诞生》，一边执导拍摄产妇家属声情并茂的表演，一边在节目下方播出莆田系的字幕广告。
但历史除了是媒体创造的之外，同样也是人民群众创造的。老百姓在网上被媒体牵着鼻子骂医院骂体制，在网下也管不住扇向医生护士的手。而且，我国群众向来都实事求是用脚投票，在1990年代医疗乱象红包肆虐的时候，群众们一边骂医疗黑暗一边劝孩子去当医生收红包；在2010年代打医伤医事件频发的时候，群众们又一边同情医生一边阻拦子女考医学院。
跟医保缺钱一样，医院缺人也会是“新常态“。但医保没钱尚可以勒紧裤腰带从其他地方来省来抠，医生供给的减少却更要命：一个合格医生的培养周期超过10年，等你发现医生不够用时，再去吃后悔药就已经来不及了，此时老龄化已经在敲门，未来我们需要大量的医生，这个矛盾一定会越发严重。
中国在大规模培养人才方面并不缺经验，一个成功的案例就是IT行业。早在2000年，中国的首富榜就经常被IT大佬所占据，之后BAT等公司的高新待遇也不断刺激着学子们的眼球，IT工程师的供给从此源源不断，又反过来促进了中国互联网行业的集体爆发高峰圭二，形成非常好的正向循环。而在医疗领域，确是不折不扣的负向循环。
“弃医“并非我们这个时代独有的现象，但以前的“弃医从x”大都发生在民族的坎坷岁月，比如鲁迅、孙中山、郭沫若等，被医患关系逼的弃医，恐怕也是我们这个时代独有的特色。
最新弃医从文的名人当属协和医学博士张海鹏，专门写过一篇《我为什么不再做医生》，估计是在医院见过太多愚昧的群众，于是化名冯唐去下场收割他们了。
04

《大明劫》，王竞/谢晓东/周荣扬，2013年
在陈竺卸任的2013年冥婚王妃，一部叫做《大明劫》的电影上映，放了十几天，票房只有450万，还不到同年冠军《西游降魔篇》12.46亿票房的零头的零头。
这部被掩埋的电影，讲述了这么一个故事：崇祯十五年，华北遭遇了严重的鼠疫，兵部尚书孙传庭奉旨镇压李自成的闯军，但军中遭遇瘟疫士兵大批倒毙。神医吴又可在孙传庭军中自创祛病良方，殚精竭虑治疗瘟疫，医治好了大批官兵朴成雄。但吴又可的妙手挽救不了大明王朝的劫数，孙传庭带兵出潼关战闯王，最终兵败身亡，吴又可的治瘟经验却总结成《温疫论》，穿越王朝兴衰流传下去。
这部电影的内涵非常多。首先，电影揭开了一个事实：明末华北的鼠疫导致官军战斗力剧减，成为压倒大明王朝的最后一根稻草；其次，通过对孙传庭和吴又可的刻画，阐述了一个道理：长期问题没有办法通过短期手段来解决，无论是妙手仁心的神医，还是铁血冷酷的名将，都挽救不了积弊已久沉珂无数的王朝，纵有救世之才，也是回天乏术。
什么是长期问题？人口结构是长期问题，医保筹资是长期问题，人才培养是长期问题，尊医重卫是长期问题。这些问题都需要未雨绸缪和长期布局，才能换来一代人晚年的老有所医。如果拖到病入膏肓，短期手段或许会是一剂猛药，但只能用来保命，却不能用来救人，而且通常代价惨重。
在电影《大明劫》的最后，崇祯皇帝催促孙传庭出潼关，解围开封城。此时军中还有大量没有治好的士兵，孙传庭既没有粮食养活这些士兵（缺钱），也没有足够的吴又可们来诊治（缺人），于是他用了一个简单的办法来解决：把患病的士兵集中起来，一把火全部烧死。
历史的劫数，希望永远都不要再上演。
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