张瑶萱做健康的领航者系列案例之六——高龄心衰肾衰症状患者经精心诊疗后病情迅速得到控制并好转出院-美姑新区医院

作者: admin 　发布: 2019-04-07　分类:全部文章　阅读: 216次

张瑶萱做健康的领航者系列案例之六——高龄心衰肾衰症状患者经精心诊疗后病情迅速得到控制并好转出院-美姑新区医院

张瑶萱
患者××××，男，81岁，因“胸闷、心悸，双下肢肿胀伴腹泻10天，右臀部皮肤溃烂”，于2018年4月29日收入我院内一科。在上级医院检查提示:尿酸695umol/l,肌酐852umol/l,Y—谷氨酰转移酶116U/L,全程C—反应蛋白69.43mg/g,a—羟丁酸539U/L白细胞10/28 10^9/1，中性粒细胞百分比89.5％。入院查体: T: 36.6℃、 P :98 次/分、R: 20次/分 BP :120/60mmhg ，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音，心尖搏动不弥散，心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦。未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软、脐周压痛明显，未及包块。移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。右臀部皮肤可见溃烂。辅助检查:肝弥漫性病变、餐后胆囊。心电图提示:窦性心律 P波增宽 不完全性右束支阻滞 怀疑左心室肥厚 继发性T波改变。DR提示:支气管炎 骨盆摄片骨性部分未见异常。
综合所述诊断为:1、冠心病 心功能衰竭 心功能3级 ；2、肾功能不全 ；3、急性肠炎；4、褥疮。给予抗感染、强心、改善肾功能、维持水电解质平衡及对症支持治疗。

于2018年5月2日，患者自述胸闷、心悸、双下肢肿胀、腹泻症状较入院前稍好转，查:T36.7℃ P :86次/分 R:21次/分 BP:118/64mmhg,双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音，心尖搏动不弥散，心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦。未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软、脐周散在压痛，未及包块。移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。右臀部皮肤溃烂处稍有好转。



于2018年5月5日患者自述胸闷、心悸、双下肢肿胀、腹泻症状较入院前好转，查体:T36.6℃ P :96次/分 R:20次/分 BP:120/68mmhg,双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音，心尖搏动不弥散，心率96次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦。未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软、腹部无压痛，未及包块。移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。右臀部皮肤溃烂处有好转。
于2018年5月7日患者病情得到有效控制并好转出院。

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