张瑶萱儿童用药安全指南-健康计划推广中心

作者: admin 　发布: 2019-04-03　分类:全部文章　阅读: 220次

张瑶萱儿童用药安全指南-健康计划推广中心

张瑶萱

因为用药不当，我国每年约有三万儿童陷入无声的世界，造成肝肾功能，神经系统等损伤的更是难以计数。我国现在有三千五百多种药品制剂中，儿童专用的仅有六十多种。衣食住行，我们都给孩子专属的呵护，但是需要专属的药品，我们却忽略的太多。孩子不是你的缩小版孩子要用儿童药。
哪些药可能影响儿童健康呢。
根据国家食品药品监督管理总局官网：
1、连霉素、卡那霉素、庆大霉素等有可能损害儿童的听神经，引起耳聋。
2、多黏菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤。
3、胃复安能引起一些儿童的脑损伤。
4、四环素、氟派酸等药物能影响幼儿牙齿、骨骼的发育。
5、感冒通能引起儿童血尿；滴鼻净（萘甲唑啉）能引起儿童中毒等。
儿童用药（黑名单）
感冒药
小儿氨酚黄那敏：美国四岁以下不推荐使用。含有退热成分，“对乙酰氨基酚”，与退烧药同吃，很容易用药过量，造成肝损伤。
伪麻美芬滴剂、美敏伪麻溶液：四岁以下不推荐使用。含有伪麻黄碱，神经兴奋剂的一种；含有右美沙芬，有抑制呼吸的风险。
小儿氨酚烷胺颗粒：一岁以下禁用，含有金刚烷氨、咖啡因，过量服用有兴奋、胡言乱语、惊厥、心律失常等症状。
止咳药
含有可待因的止咳药，代表产品有：强力琵琶露、复方甘草片、羚贝止咳糖浆。十二岁以下禁用，长期服用可引起依赖性和成瘾性。
含有异丙嗪（非那根）的止咳药，代表产品有：伤风止咳糖浆、复方桔梗枇杷糖浆。两岁以下禁用，副作用大，可能导致两岁以下孩子呼吸抑制甚至死亡。世界卫生组织更曾提出警告：非那根（异丙嗪）禁止作为两岁以下儿童的镇咳药物来使用。
退烧药
尼美舒利：十二岁以下禁用。可造成儿童肝脏和中枢神经系统损伤。
安乃近：美国已禁用四十年。为氨基比林复方制剂，容易引起血小板减少性紫癫、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、过敏性休克，有致死风险。
安痛定：任何情况都不建议使用。同为氨基比林复方制剂容易引起白细胞减少症和过敏性休克。
赖氨匹林：任何情况都不建议使用。可引起严重的脑部不良反应——瑞士综合症，出现惊厥、呕吐等症状，甚至会昏迷，严重时可能直接导致死亡。
柴胡注射液：十四岁以下禁用。不良反应不明，有肌注药致死先例。
双黄连注射液：十四岁以下禁用。不良反应不明，有肌注药致死先例。
抗过敏药。
异丙嗪：小于两岁的儿童慎用。异丙嗪的不良反应包括烦躁、幻觉、肌张力异常等，甚至出现呼吸暂停、婴儿猝死等。
氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明：两岁以下不宜使用。第一代抗组胺药是亲脂性的小分子化合物，易透过血脑屏障，从而抑制中枢、并有抗胆碱能力及微弱的局部麻醉作用。不良反应为嗜睡、注意力不集中、烦躁不安，也可引起胃肠功能紊乱，食欲亢进等。
盐酸羟（qiang）嗪：幼儿禁用，六岁以下慎用。由于婴幼儿脏器功能不全，所以肝肾功能不全者、肺功能不全者慎用。
酮替芬：三岁以下慎用。三岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明确。
消化系统药物
柳氮磺吡啶：小于两岁的小儿禁用。婴幼儿容易产生不良反应。
雷尼替丁：小于八岁的儿童禁用。婴幼儿容易产生不良反应。
比沙可啶：小于六岁的儿童禁用。婴幼儿容易产生不良反应。
奥美拉唑：婴幼儿慎用。婴幼儿容易产生不良反应。
东莨(lang)菪（dang）碱:婴幼儿慎用。婴幼儿容易产生不良反应。抗生素类药物
庆大霉素：婴幼儿及没有做耳聋基因筛查的人群慎用。属于氨基糖苷类抗生素，有致聋风险。
头孢、培男、霉素等多种抗生素：婴幼儿慎用。抗生素用药安全性及有效性未确定，婴幼儿容易产生不良反应
常见儿童禁用或慎用药物
阿司匹林：三个月以下婴儿禁用，对十二岁以下的儿童患流感或水痘后要忌用。易患雷耶氏综合征，开始时发热、惊厥、频繁呕吐，最后昏迷、肝功能受损，很容易误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。
阿苯达唑（肠虫清）：两岁以下小儿禁用。
氨茶碱：儿童慎用，超量会导致氨茶碱急性中毒，出现烦躁不安、出虚汗、心动过速，甚至休克死亡，应严格按医生指导掌握用量。
氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、连霉素、卡那霉素、沙加霉素、大观霉素、新霉素）等：儿童慎用，使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。避免与速尿合用，可加强耳毒性。避免与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭。
奥沙普嗪：儿童禁用。
吡嗪酰胺：儿童不推荐使用。
吡罗昔康：儿童禁用。
丙咪嗪：（米帕明）：六岁以下儿童禁用。
布地奈德：儿童慎用，两岁以下儿童不推荐使用。
肠内营养混悬液（tp）:一岁以内婴儿不推荐使用,一至五岁儿童不宜作为单一营养来源。
大环丙脂类（红霉素、依托红霉素）。两个月以内尽可能避免使用，两个月以上慎用或医生密切监护使用，严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。
地西泮（安定）：新生儿禁用。
丁溴东莨（lang）菪(dang)碱（解痉灵）：儿童慎用
法莫替丁：婴幼儿慎用。
呋塞米（速尿）：新生儿慎用，用药量易少，间隔适当延长，忌与氨基糖类合用。
呋喃妥因、呋喃唑酮（痢特灵）：新生儿禁用，可引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干延伸，严重时手拿不住东西足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙、冰凉、不出汗，新生儿溶血性贫血。
环孢素：十六岁以下非移植患者（除肾病综合症外），不推荐使用。
磺胺类（复方新诺明）：皇冠丽复方新诺明。两个月以下婴儿禁用，可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫，新生儿黄疸。其他年龄在医生指导下使用。
甲氧苄啶：早产儿新生儿禁用。
金刚烷氨：新生儿和一岁以下婴儿禁用。
喹诺酮类（诺佛沙星、氧氟沙星、环丙沙星）等：禁止用于十八岁以下儿童，可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育。
雷尼替丁：八岁以下小儿禁用。
林可霉素：一月龄以下的新生儿禁用。
氯（lv）霉素:儿童慎用，可导致再生障碍性贫血症，肝功能衰竭。
氯丙嗪：六岁以下儿童慎用，可导致麻痹性肠梗阻新生儿黄疸。
氯雷他定：儿童慎用，两岁以下儿童不推荐使用。
吗啡：新生儿禁用，婴幼儿慎用。
美罗昔康：十五岁以下儿童禁用。
咪康唑：一岁以下儿童禁用。
哌甲脂：六岁以下儿童避免使用。
哌嗪类驱虫药：两个月以内尽可能避免使用，两个月以上慎用或医生密切监护使用。
羟氯喹：儿童慎用。
塞来昔布：十八岁以下慎用。
四环素类（四环素、土霉素、多西环素、米诺环素）：八岁以下小儿禁用，可引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染。并有终身不退的可能。骨骼生长迟缓，小婴儿还会产生脑水肿。
西替利嗪：儿童慎用，两岁以下儿童不推荐使用。
乙胺丁醇：十三岁以下儿童不推荐使用。
吲哚美辛（消炎痛）：儿童对本品敏感，有用本品后因激发潜在性感染而死亡的报道，十四岁以下儿童不推荐使用。
下面说一下什么退烧药可以给宝宝吃呢。对宝宝安全的退烧药有两种：一种是对乙酰氨基酚一种是布洛芬。
对乙酰氨基酚
代表药有（泰诺林、扑热息痛、必理通、小儿百服宁）等。他是常用的儿童退烧药，使用于三个月以上的宝宝和成人。其对肠胃刺激轻微，不影响血液凝固性，也不会引发瑞氏综合症。但是，该药使用不当会损伤肝脏，因为该药经肝代谢，代谢产物中有极少量对肝细胞有毒性的羟（qiang）化物。太小的宝宝肝脏解毒功能不全,应警惕会造成肝损害，所以服用该药前一定要认真阅读说明书，在医生指导下服用。
布洛芬
代表药是（美林和芬必得）。布洛芬具有不良反应少、胃肠刺激轻的优点，对血象及肾功能的影响也较小，退热作用更为持久。对于三十九度以上的高热，布洛芬的退热效果比对乙酰氨基酚好，一般用于六个月以上高烧难退的宝宝，六个月以下的宝宝要慎用。不过，布洛芬的作用排序是消炎、镇痛、解热，因此，它的首要作用是消炎而不是退烧，所以，即便宝宝到了可以服用布洛芬的月龄，家长也应严格按照宝宝体重精确计算剂量，一定要遵医嘱服药。
国家卫计委发布的【流行性感冒诊疗方案（2018）】明确推荐一种抗流感病毒药物，这是流感诊疗方案时隔七年的首次更新。其中西药包括（）奥司他韦、扎那米韦）等，中成药包括（莲花清瘟胶囊、儿童抗感颗粒）等。过去的抗流感明星药物板蓝根不在推荐之列。
奥司他韦——成人：成人尽剂量75mg/次，每日两次，疗程五天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长，肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。
儿童：一岁以上年龄的儿童应该距体重给药，体重不足15kg者，给（ji）予30mg/每日两次，体重15——23kg者，给予45mg/每日两次，体重23——40kg者，给予60mg/每日两次，体重大于40kg者，给予75mg/每日两次，对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。
注意：对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。
扎那米韦——适用于成人及七岁以上青少年。用法：每日两次，间隔十二小时，每次10mg（分两次吸入）。注意：吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
帕拉米韦——成人用量为300——600mg，小于三十天的新生儿6mg/kg，三十一至九十天婴儿8mg/kg，九十一天至十七岁儿童10mg/kg静脉滴注，每日一次,一至十五天，重症病例疗程可适当延长。注意：临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
风热犯卫——风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热、恶风等为主要表现的证候。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花，清感颗粒、莲花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童：可选儿童抗感颗粒、小儿鼓翘清热颗粒等。
板蓝根不在推荐之列——流感诊疗方案时隔七年首次更新。对比新旧两版方案。旧版方案中曾被推荐的金刚烷胺和金刚乙胺，新方案称该药仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。在中药治疗方面，过去的抗流感明星药物板蓝根不在推荐之列。
疫苗接种——接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹（li）患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人/儿童/孕妇/慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。
药物预防——药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用（奥司他韦、扎那米韦）等。
五种简单实用的预防流感措施——1、勤洗手；2、保持环境清洁和通风；3、尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；4、保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏后用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛。鼻子或口；5、出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。
儿童用药误区
家长的不良用药，会给儿童健康带来安全隐患，据国家食品药品监督管理总局，南方医药经济研究所发布的【2016儿童用药安全调查报告白皮书】数据显示；儿童年龄六岁或以下的家长存在用药安全隐患的占比均高于80%。
安全隐患一：27.4%的家长，因为担心医嘱用量不够或太多会自行给小孩调整（加大或减少）用药剂量。临床医生建议：家长应当遵照医嘱给小孩用药，切不可擅自给小孩（加大或者减少）单次用药剂量。药物剂量未满足治疗窗会影响药效，但高出治疗窗可能会引起毒副作用，存在安全隐患。如果发现儿童用药效果不佳，应及时咨询医生。
安全隐患二：72.5%的家长看小孩服药初期症状有所好转，会自行停药。临床医生建议：由于药物治疗疾病需要一个过程，症状消失并不能代表疾病真正治愈。如果服用的药物是对症治疗的情况时（如止咳、退烧、平喘）等治疗，当儿童服药后症状消失，可以对儿童停药。但如果服用的药物是对病因治疗的情况时（如抗感染、抗病毒）等治疗，切忌症状消失就停药。
安全隐患三：超过三成的家长为了小孩早日康复，擅自让小孩联合用药（一次服用两种及以上药物）。临床医生建议：家长应当遵照医嘱给小孩用药，切不可擅自联用药物。由于儿童各身体器官发育尚未成熟，肝脏和肾脏对药物的消化和排泄能力较弱；擅自让儿童联合用药会加重其肝脏和肾脏功能负担，甚至导致肝肾中毒。如果发现儿童用药效果不佳，应及时咨询医生。
安全隐患四：19.8%的家长会将药溶于牛奶、糖水、饮料、果汁、粥汤等给小孩服用。临床医生建议：在给小孩服用，最好用白开水送服药物。由于牛奶、饮料、糖水、果汁等液体中含有多种物质，可能会与药物结合，影响药物吸收；有的甚至会破坏药物结构，从而影响药物的治疗效果，所以这种行为是不科学的。
安全隐患五：42.7%的家长会根据自己或亲友的经验给孩子用药。临床医生建议：不建议家长根据经验给小孩用药。首先，家长只能根据疾病症状来判断给小孩服用之前服用过的药物，但不同疾病的症状可能相同，因此可能药不对症。其次家长根据经验用药，由于不是专业医务人员，很容易用药不当产生安全隐患。因为有些药物之间会产生一些不良的相互作用，例如有些药物合并使用会增加毒性；有些药物合并使用会使治疗作用相互抵消，还有些药物合并使用会使体内血药浓度增加，从而在治疗疾病的同时，使毒副作用也增加。所以，家长在儿童生病时，尤其是较严重的疾病时，切莫根据经验给儿童用药，应及时就诊。
儿童用药要特别注意以下几个误区
误区一：服成人药，有些家长觉得成人药药效强，为使儿童尽早痊愈而用成人药物喂儿童，并按成人剂量或减量使用，这是很错误的。儿童不是缩小版的成人，儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统和许多脏器发育还不完善；肾脏、肝脏的解毒和排毒功能以及血脑屏障作用也都不健全，用药时要考虑孩子的生理特点，切不可将大人的药给小儿随意服用。比如治腹泻时用诺氟沙星胶囊（氟哌酸）此药对儿童肾脏有损伤；又比如成人（复方新诺明片）儿童长期服用会严重毒害其肾脏，还可诱发贫血症等。
误区二：滥用退烧药，研究发现，有些家长一见孩子发热，就给孩子吃退热药。儿童发热的原因很复杂，也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。在没有查出病因前，滥用退烧药、解热止痛药，会掩盖病情，防碍正确诊断，延误治疗。特别是幼儿高热时，如果使用解热止痛药不当，还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。
误区三：剥去溶衣，胶囊的外包容溶衣，有它存在的意义，不仅仅是区分“外形”。外包溶衣的药物一般是对食道和胃黏膜有刺激性的粉末或颗粒；或者是口感不好、容易挥发、在口腔内容易被唾液分解、容易吸入气管的药。把这些药装到胶囊里去，是为了保护药物的药性不被破坏，同时也保护了消化器官和呼吸道。因此，服用胶囊时建议整粒吞服，不要剥开服用，否则容易产生不良反应。
误区四：滥用维生素，医生提示：不要以为孩子吃了维生素有益无害，其实吃多了并不好。如维生素a、维生素d吃多了会出现厌食、发热、烦躁、哭闹、肝肿大及肾脏损害。维生素c用处虽多，但大量服用也会引起腹痛、腹泻等症状，以及出现药物中毒。
误区五：滥用抗生素。不要孩子一生病，不管什么原因就使用氯霉素、链霉素。如果长期使用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。八岁以内的孩子，特别是新生儿，服用四环素、土霉素容易引起牙齿变黄，并使牙釉质发育不良，所以小儿不用四环素、土霉素。
误区六：强行灌药，在少数案例中家长会齐上阵，用筷子撑开孩子嘴巴或捏着鼻子，在孩子哭闹中强行灌药。孩子的挣扎很容易让药物呛入气管，轻则引起呼吸道肺部发炎，重则堵塞呼吸道造成窒息危险。在喂药的过程中，家长可以借助图片、动画、音乐等分散孩子注意力缓解孩子的紧张感，再使用一些胃药辅助工具给孩子喂药，如药匙、药物滴管、针筒型喂药器等，帮助孩子更好的服用。特别值得注意的是家长不要哄骗孩子吃药是吃糖，孩子很可能会趁大人不注意，自己吞下大量药片。孩子不是大人的缩小版，儿童要用儿童药，如果家长不清楚儿童用药常识，最简单的方法，就是一定要遵循医嘱。儿童用药安全，一定要引起足够的重视，1%的疏忽都可能100%的毁灭一个家庭。愿所有的孩子，都能在父母和全社会的呵护下，健康快乐的成长！

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同时还有护肤品:山药活能抗皱眼霜，山药活能焕颜亮肤霜，山药活能保湿嫩肤乳，山药活能精华原液，山药活能洁面乳，百拇山药无瑕修容BB霜，百拇山药修复多肽蛋白喷雾，山药倍润滋养护手霜，山药美肌嫩肤修护多效面膜，伍福梦眼贴。

注：产品使用因人而异，本产品不可替代药物。

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