张瑶萱儿童发热伴皮疹，这8种疾病需掌握！-玉逸恒康微服务平台

作者: admin 　发布: 2019-03-23　分类:全部文章　阅读: 178次

张瑶萱儿童发热伴皮疹，这8种疾病需掌握！-玉逸恒康微服务平台

张瑶萱 儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，给治疗用药造成困难。
今天，我们总结一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病及其皮疹的主要特点，希望学习后有助于大家辨别，真正做到有效用药！
常见感染性
疾病
1. 幼儿急疹
(1) 皮疹特点
皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径 1～3 mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。皮疹 1～2 日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。
(2) 鉴别要点
皮疹大多数出现于发热 3～4 日，体温骤退后，少数在热退时出现皮疹，是本病的主要特征；
皮疹由颈部和躯干开始，1 天内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少；
部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结较为明显，热退后可持续数周才逐渐消退。

2. 手足口病
(1) 皮疹特点
典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。
(2) 鉴别要点
皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布, 皮疹分布特点具有诊断意义；
部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。

3. 麻疹
(1) 皮疹特点
皮疹形态多为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合成片。疹退后可留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2 周后消失。
(2) 鉴别要点
前驱期为发热至出疹（3～4天），起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，起病后 2～3 约 90% 患者口腔出现麻疹黏膜斑（Koplik spots）；
患儿出疹时多于发热 3～ 4 天开始，持续 3～5 天；
皮疹出现具有明显顺序性，耳后-额面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底；
出疹期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿啰音，亦可出现各种并发症；

4. 风疹
(1) 皮疹特点
皮疹形态为淡红色的斑丘疹，疹间皮肤无充血、手掌和足底常无皮疹，皮疹消退较快，不留色素。
(2) 鉴别要点
临床表现为发热，皮疹从面颊部迅速（1 天内）扩展到全身；
全身症状轻，多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大；
血常规白细胞总数正常或稍低，确诊有赖于鼻咽拭子培养分理出风疹病毒，血清特异性风疹 IgM 抗体阳性，或双份血清 IgG 抗体滴度等于或大于 4 倍升高；
多数风疹呈良性经过。

5. 水痘
(1) 皮疹特点
皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，数小时发展为丘疹，在数小时发展成充满透明液体的水疱疹，24～48 小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。预后不留色素沉着。
(2) 鉴别要点
典型皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，其次头面部，四肢相对较少，手掌/足底更少；
伴有明显痒感；
可分批出现新的皮疹，高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，「三代同堂」，有助于鉴别。

6. 猩红热
(1) 皮疹特点
为猩红色弥漫细小斑丘疹，密集而均匀，压之退色，松手后恢复充血状，偶呈「鸡皮样」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为「帕氏线」。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称「口周苍白圈」。皮疹于 1 周内消退，可有脱屑，严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。
(2) 鉴别要点
多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；
24 小时内出疹，48 小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；
实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗链 O 多增高及咽拭子培养可见 A 组链球菌阳性有助于诊断。

常见非感染性
疾病
1. 川崎病
(1) 皮疹特点
为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。
(2) 鉴别要点
皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；
多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。


2. 药疹
(1) 皮疹特点
皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样皮疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。
(2) 鉴别要点
出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；
多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。


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