张瑶萱健康丨日本医疗水平到底比中国高出多少？-新三届

作者: admin 　发布: 2019-03-22　分类:全部文章　阅读: 162次

张瑶萱健康丨日本医疗水平到底比中国高出多少？-新三届

张瑶萱
作者：徐静波
原载微信公号“静说日本”
前几天，世界卫生组织发表了一份最新的全球医疗评估报告，从医疗水平、接受医疗的服务难度、医疗费负担公平性等方面，对全世界190多个国家进行了综合评估排名，结果，日本再一次蝉联世界第一，而中国排在第64位。
为什么日本的医疗，能够长期保持世界第一的水平？我觉得有这么几个重要的原因。
第一，日本的整个医疗体制，与美国和欧洲国家不同。欧洲国家，尤其是北欧国家，实施的是一个公共医疗体制，虽然这一种医疗体制覆盖面广，个人负担轻，但是效率是相对的低，医疗资源浪费也严重。
而美国，完全实行私有化，医疗水平虽然很高，但是穷人却看不起病。
日本的医疗体制，总体来讲，是介于欧洲和美国之间。也就是说，在实施公共医疗的同时，也充分照顾到私人化、个性化的医疗。

那么日本是如何做到这一点的呢？用简单的一句话来概括，那就是：“医疗服务由民间提供，但是医疗费由政府担保”。日本的这一种医疗体制，解决了中国目前最为头疼的“看病难，看病贵”的问题。
日本的医疗是采取了国立、公立、私立的三类医疗体制。国家有综合性的国立医疗与研究机构，各地方政府设于公立的医院。然后数量最多的是遍布全国各地，尤其是社区的私人医院，大多数是专科诊所。
在我们的印象中，社区的小医院小诊所，都是一些郎中医生。但是，你千万别小看日本的这些诊所，医生都有相当专业的水平。许多像内科、妇产科、外科等私人医院和诊所，都是几代人祖传，院长大多是医学博士。而且日本非国立医院的医生允许兼职，因此许多诊所的专科医生，都是著名的医学专家、医学教授，而不是医科大学刚毕业的实习生。
日本整个社会是小病去自家附近的诊所，也就是私人医院。诊所觉得你这个病需要做进一步的精密检查，或者需要手术，那么诊所的医生会给你开介绍信，再去大医院治疗和动手术。
所以，日本人遇到感冒头疼之类的小毛病，都不会往大医院跑。而日本的大医院，尤其是国立医院，基本上以治疗难病大病为主，而且整个的治疗是采用预约制，但这种预约也不会超过十天半个月，一般两三天，甚至当天都可以约到。

正是日本这种从私立到国立、公立，从小诊所到综合性大医院的立体的社会医疗保障体制，才解决了1亿多人的看病难的问题。
我这几天在上海讲演期间，抽空去上海一家十分有名的医院，去看望了在那里住院的一位同学的父亲。我也是第一次了解到，在上海看一次病，有多贵。
因为同学的父亲入住的是VIP病房，一天的病房费就要1000元人民币，而且还要找关系开后门。植入一根输液管子，说是进口货，个人得承担7000块钱人民币。用一种进口药，一针就是2万元。然后还要私下里塞给医生护士红包。一天的个人看病支出，都在5000元人民币以上。说真的，我是吓了一大跳，也因此理解了“生一场病，穷一家人”的道理。
那么，日本的看病有多贵？首先，凡是在医院里用的所有的药和设备，都是列入医保范围。也就是说，不列入医保范围的药，是进不了医院大门。所以就不会出现像中国医院里那一种进口药、好药需要个人掏腰包的事情。住院期间的普通病床是不收任何费用的。
所以，日本医疗水平保持世界第一的第二大原因，是公平合理的医疗费制度。
日本早在上世纪50年代，就开始建立起全民医保制度。不管你是日本人，还是像我们这种生活在日本的外国人，甚至是刚刚抵达日本的留学生，你只要抵达日本以后，加入了日本的医保，看任何病，个人只承担30%。看一个感冒，一般来说个人只需要承担的费用，大概是3000日元左右，也就是一两百元人民币。
日本在过去曾经实行过70岁之后老人免费医疗制度。后来因为医保负担的加重，现在改为70岁到74岁之间，医疗费个人承担20%。过了75岁，个人承担部分只有10%。

日本还有一项儿童免费医疗制度。虽然这一项制度没有在全国普及，但是许多财政收入比较好的地方城市都在实施。譬如像东京都，孩子从出生到读完小学期间，看病都是免费的。日本农村的一些孤寡老人，或者收入比较低的家庭，生了癌症等大病以后，如果他个人需要承担的医药费超出了他的支付能力，他可以去市政府申请大病救济。不会出现一人生病，让整个家庭陷入贫困的问题。
日本解决看病贵的另一个关键因素，是实行严格的医药分离制度。医院只管处方，你拿了处方以后，可以去全国各地任何一个药局去配药。譬如说，我是从北海道农村到东京来看病，那么，我在东京看好病以后，带药不方便，我可以回到我的家乡的药局去配药。
正因为药品是市场化，而不是医院垄断化，所以它的价格就处于一个相对竞争的状态，全国的药局，不会出现一个药不同的价格。所以医院也不能在用药问题上赚病人的钱，更不会乱用药，多用药。
日本的医院也给病人用药，不过只管住院和急诊的用药。但是，由于医院所有的药都列入医保的范围，而且价格受到医保机构的监督，因此，住院期间的用药也是市场公平价，不会出现比外面的药局的药价格高的问题。

第三个原因是建立了完善的全民医保制度。
中国的媒体有报道，说一个病人被送到医院以后，因为付不出医疗费而遭到拒绝，或者被耽搁抢救。
这样的事情，在日本是不会发生的。譬如说，因为遇到交通事故，或者在公共场所突然病倒，病人被救护车送到医院后，即使其身份不明确，身上又没带钱，医生照样进行抢救和治疗，也就是说，日本的医药费是先治疗，后付费。如果你实在付不出的话，可以申请医疗救济。
日本医疗水平保持世界第一的第四大原因，是优质亲切的医疗服务。
在日本的医院里，病人住院是不允许家属陪护的。病人的护理，包括上厕所、洗澡，全部由护士来完成。去年，我的一位北京朋友的父亲来日本旅游，突然摔了一跤，把手摔骨折了，他被送往医院治疗。因为骨折，自己不能洗澡。每天晚上，日本的女护士帮他脱光衣服，帮他洗澡。开始时候，他还感到特别难为情，后来，他只是一种感动，因为他的儿女都没有给他洗过澡。

在日本，病人进了医院以后，你就把一切交给了医生。医生要对入院治疗的每一个病人尽全部的责任。亲戚朋友只准许在可以探望的时间去医院看望陪伴一下，照顾病人的所有的事情全部交由医院的医生和护士来完成。所以，在日本，医生和患者的关系，具有很高的信赖度，很少听到有病人家属跟医生吵架的事情。即使出现医疗事故，也是遵循法律进行处理，不会出现打闹医院的事情，因为你会触犯妨碍业务罪，会被逮捕。
这里值得一提的是，日本目前有1亿2700万人口，但是，根据世界卫生组织统计，日本每一千人当中，拥有的病床数为13.7个病床，远远高于世界平均的3.7个病床数，高居世界第一。
我认识东京一家很有名的癌症治疗医院的院长，他是日本著名的胃癌治疗专家。虽然已经60多岁，但是每一场手术都是自己亲自做精细的准备，给病人和家属做详细的手术介绍。然后亲自操刀做手术，一天有时候要做两三台手术。手术做完以后，整个的手术报告，和医疗报告，都不是叫助手写，而是自己亲自写。我问他为什么要自己写？
他说这是一个医生应该承担的责任与义务。因为你自己把今天的手术情况、用药情况、切割情况，都能够进行详细记录和梳理的话，你会比较自己做过的其他手术，然后针对同样的病灶，可以不断地修正自己的手术方案。
日本的医院还有一项很好的制度，就是“跟踪病人”。每做完一台手术，医生必须主动地长期跟踪病人，建立一个定期的检查、复查和观察制度，而不是病人离开医院，医生就死活不管。

这种“跟踪病人”的制度，通常是由主治医师委托护士负责定期联系病人，并做好一份长期的检查跟踪日程表，告诉病人几月几日要到医院来检查一次，几月几日要咨询身体状况。跟踪时间一般为5年。一旦发现复发，主治医生就会把病人请到医院进行治疗。这一种长期负责与关爱到底的制度，对于医生来说，还有一个好处，那就是通过长时间对病人的跟踪观察，可以了解手术与治疗的效果，并因此可以不断地完善自己的手术方案，能少切除一点，就少切除一点。能不动手术，就不多动手术，以最佳的手术治疗方案，来减少病人的痛苦与精神负担，提高自己的治疗水平。
有钱可以买到世界最好的医疗设备，但是买不到医疗水平。“神医”不是吹捧出来的，而是通过自己长期不懈，精益求精的努力成就的。所以，在日本的医院里，工匠精神在许多医生，尤其是外科医生的身上，得到了最完美的体现。
从以上的介绍中，我们可以看到，日本的医疗水平能够长期保持世界第一，是由完善的医疗制度、日本医务人员的人道主义情怀、匠人一般的精益求精的精神作保障的。所以，得了大病难病，去邻近的日本医院做治疗，也不失为一种选择。
延伸阅读全世界医疗水平最高的国家不是美国，而是日本
世界卫生组织（WHO）在2016年的《WorldHealth Report》中，从“医疗水平”、“接受医疗服务的难度”、“医药费负担公平性”等方面对世界各国的医疗体系进行了综合比较，日本因为“高品质的医疗服务”和“医疗负担的平等程度”、“国民平均寿命高”等原因，在这次排榜中再次获得第一。日本的综合医疗水平常年占据世界第一，特别是在微创治疗癌症、重离子治疗、生物再造等方面位居世界第一，是重大疾病患者治疗的首选之地。
不久前日本NHK电视台播出了一个专题节目“最新治疗药+精密医疗”，因为此治疗法尚不适用于医疗保险，日本医疗界在小范围内推进。
NHK介绍：迄今为止，癌症的治疗方法都是根据癌症的种类来进行。比如，所有的肺癌患者，各医院医生开出的药物基本一致，每一位肺癌患者都使用同样的药物。如此治疗方法下只有一部分患者感觉有效，大多数患者吃了高价的药后，依然发现没有效果。“最新治疗药+精密医疗”，即对每一位患者采取“个性化定制”、“对症下药”的精准治疗。
现代生命科学研究已经证实：“除外伤以外，一切疾病都与基因有关”。有大量资料表明，癌症是一种基因病，先天性的家族遗传及后天的基因突变都可以使基因发生改变，从而导致癌症的发生。因此在确诊患者患有癌症后，先从病灶上抽取癌细胞进行遗传因子的分析，找出异变的遗传因子，再根据异变的遗传因子找到相应的药物。在基因技术下使用新的治疗法后，肺癌治疗效果由原来的30%提高到了70%。

目前，日本国立癌症研究中心、兵库县立癌症中心、北海道大学医院等机构在从事这一方面的治疗。由于此种治疗方法还不适用于医疗保险，每一个月的医疗费大约需要100万日元（约6.3万元人民币）。

北海道大学医院
每年中国大约有10万人次去日本体检，也有很多重症患者去日本就医治疗。在日本体检和治疗有如下优点：
1、就诊流程很简单，无需排队缴费、拿药，只需在结束之后到前台一次性结账。
2、礼数周到，非常礼貌。患者进入诊室，医生首先会向你问好，如果你带着包等随身物品，护士马上会指给你存放物品的地方，如果要用听诊器听胸口，做B超抹耦合剂前，技师会说“有点凉哦”；从药剂师手中接过药，他们会说请保重等等。
3、注重医疗环境的安全性，医院墙面或地面有“可使用手机”的字样，这样是为了防治移动通讯设备导致医疗器械发生故障而影响检查结果。
4、在日本看病，病历保存在医疗机构，既方便复诊时候查阅，也不会遗失。
日本人的服务精神亦是举世闻名，医务人员的言、举止、态度给人如沐春风之感，医院环境也处处体现人文关怀，没有拥挤嘈杂的人群，去那的病人都是经过提前预约的，而且是免费预约。
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