张瑶萱儿童注意缺陷多动障碍测试表-思诺正华静灵事业部

作者: admin 　发布: 2019-03-19　分类:全部文章　阅读: 182次

张瑶萱儿童注意缺陷多动障碍测试表-思诺正华静灵事业部

张瑶萱
注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童时期第二大最常见的精神障碍。2010年全球性疾病研究表明，儿童ADHD在全世界范围内的点患病率为男性2.2%、女性0.7%。但是，对于ADHD的诊断和治疗，不同的国家和地区各不相同，这种不确定性成为ADHD管理的一大特点。
ADHD表现为持续存在的注意力不集中、活动过度、冲动症状。ADHD患儿常常被贴上负面标签，又或者在学校和家庭里被特殊对待。因为他们很难做到注意力集中、安静地坐着或者做事先思而后行，这就导致他们面临传统课堂上的学习和表现的挑战。另外，他们的社会交往也很困难，不能被同龄人所接受，或者和父母的关系很紧张。以上这些特点会产生二次负面影响，如很有可能导致学习成绩差或者被学校开除、药物滥用以及触及刑事问题(图1)。

图1 注意缺陷多动障碍（ADHD）对发育的可能影响
怎么评估和诊断？诊断的制定
每个国家在规定谁来做出ADHD诊断上有很大不同。许多国家，比如美国和荷兰，允许基础医疗的医生来做诊断。而另一些国家，比如英国，允许儿科医生和儿童精神病学家来对疑似的ADHD确诊。
ADHD的3个核心症状是注意力不集中、活动过度、冲动。这些症状最常出现于儿童在完成家庭作业的时候，表现出毫无秩序。这些孩子经常被描述为忙个不停，而且对危险的意识性很差。因为这些孩子经常高度活动、很少注意别人的感受、易冲动、维持一个游戏或对话很难超过几分钟，所以这些孩子的社交能力也有问题。他们很容易受欺负，或者被别人怂恿做一些愚蠢的事情让自己惹上麻烦。父母尤其是母亲经常会为孩子的一些行为感到自责，所以他们就勉为其难的去找医生帮助或者渴望得到诊断。孩子可能会偷听到一些对他的负面评论，比如这是一个大难题或者表现是最差的，等等，这些都会潜在地影响他们的自尊（图2）。

图2 如何评估儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）
在这个阶段最重要的就是排除可能导致相似表现的其他疾病，如：睡眠、听力、视力问题。行为问题是造成家庭和学校重大压力和破坏的严重问题。如果排除了其他原因，行为问题已经造成中等及以上伤害，建议遵照专家的意见做出一个诊断。年幼的孩子会表现出在学校里学习困难（通常男孩更多一点），极端情况下会被学校开除。而女孩更多的是注意力缺陷，一般直到长大些发现学习需要更多的注意力时才会被诊断为ADHD。转诊到二级保健机构很大程度上得益于其他的多学科的参与，比如来源于教育界的专业工作人员，像老师、教育心理学家、牧师等。给等待专家评估的11岁以下的孩子家长推荐育儿教程是可行的。专家在建议育儿课程时应小心谨慎，避免让家长感到专家正在暗示自己育儿技巧很差，而是应该强调有这方面困难的孩子会从此类课程中获益。
框图1叙述了诊断ADHD的DSM-5标准。详细的病史和检查对于准确的诊断、评估相关疾病和共患病是必须的（框图2）。
框图1 注意缺陷多动障碍（ADHD）的DSM-5诊断标准
诊断需要在每项中有6个或更多的症状
注意力不集中
犯粗心的错误
在做任务或游戏中难以维持注意力
在对其讲话时，似乎没有听
不遵循指令，不能完成作业
组织任务和活动有困难
逃避需要持续注意力的任务
丢失工作或活动所必需的东西
容易分心
健忘
活动过度和冲动
坐立不安，或在座位上乱动
在需要呆在座位的情况下离开座位
在不适当的情况下过多地奔跑或攀爬
在休闲活动中，不能安静地玩耍
说话过多
动来动去，像安了马达一样
排队时很难等待
问题还没问完之前答案脱口而出
打断或打扰别人
症状
至少持续6个月的时间
在12岁之前出现症状（如果≥17岁，确诊只需要在每个类别中有5个症状）
至少在2个环境中出现症状（例如，在学校、家里、与朋友相处时，或其他活动中），且症状导致社会或学校的机能水平受到损害
环境适应不良或与发育水平不一致
无法用其他精神障碍更好地解释
框图2 注意缺陷多动障碍（ADHD）共患病及相关疾病
对立违抗性障碍和品行障碍
对立违抗性障碍（挑衅和攻击行为）和严重行为障碍，经常与ADHD共存，区分这两种疾病是很困难的，因为ADHD患儿的易冲动性，往往表现为攻击行为。仔细梳理出ADHD的核心症状将使之区分清楚。
孤独谱系障碍
患病率因评估方式不同而有所不同。已经报道ADHD共患孤独谱系障碍的患病率为20%~50%。筛查中有些问题，如患儿能不能欣赏另一个人的观点，是必不可少的。
抽动障碍
与对照组相比，患有ADHD的儿童患抽动障碍的风险增加。
运动协调性差
ADHD常常伴有运动行为发展落后、书写困难、笨拙、运动力差。
特定的学习困难
失读症一般与ADHD相关。ADHD患儿的阅读理解能力下降；与工作记忆缺陷有关。
睡眠障碍
睡眠障碍是ADHD常见的共患病，但往往被忽略。明确是由原发性睡眠障碍导致的注意力集中问题，还是因为ADHD共患的睡眠问题很重要。过去史排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也很重要。
情绪障碍
焦虑和抑郁往往伴随着ADHD，这些症状可能与ADHD有关，或与其存在的人际关系问题有关。
早期逆境
早期儿童关系的长期破坏可导致情感障碍。这些可能呈现为对成年人和同龄人的任意行为和类似于ADHD的注意力不集中。然而，有情感障碍并不排除ADHD。在罗马尼亚孤儿的案件中，孩子们经历了极端的剥夺制度，注意力不集中、活动过度和情感障碍问题发病率都显著增加。但非极端的剥夺制度是否与ADHD有关尚不清楚。
双相情感障碍
有争议的研究表明，双相障碍和ADHD共患率很高，尚没有达成治疗的共识。
物质滥用
目前几乎四分之一的ADHD患儿在成年期发生物质滥用。物质滥用往往从青春期开始。
胎儿酒精综合征
ADHD的症状可在胎儿酒精综合征看到，而且ADHD药物对其多动症状有效。
本文来源：选自《英国医学杂志中文版》2017,20(11): 650-659.

针对以下症状，静灵口服液有明显改善作用：
注意力涣散（注意力不集中、容易分心、不注意细节、丢三落四等）
多动冲动（小动作多、乱跑乱跳、不停活动、长时间哭闹、说话太多、常打断别人、易发怒、暴力行为等）
学习困难（粗心大意、不能安心做作业、思维游走、不听讲、功能一团乱麻等）
抽动症（面部抽动、不停喊叫、任性、自控力差、烦躁易怒、睡眠不安、难于静坐等）
记忆力下降、健忘、睡眠不佳、多梦、虚汗、遗尿、偏食、说梦话、焦虑、口干咽燥等
安神镇惊，缓解长期用脑疲劳及精神紧张，提高学习考试表现
小儿轻微智力低下，语言发育迟缓、语音不清（语言障碍）
缓解脑功能减退障碍性疾病，如脑退行性疾病或中枢神经系统疾病后遗症等
此外，长期服用静灵口服液还能有效促进生长发育和智力提高。
静灵口服液，连续服用2-3疗程效果更佳，明显提高孩子上课注意力、听课效率，促进学习，帮助考入好学校。
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