小学生科普手抄报【视频】听苏海滨教授讲讲肝硬化腹水该如何治疗？-爱肝一生微课堂

作者: admin 　发布: 2020-07-01　分类:全部文章　阅读: 230次

【视频】听苏海滨教授讲讲肝硬化腹水该如何治疗？-爱肝一生微课堂

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本期肝病临床思维训练营中，解放军第302医院重肝团队苏海滨教授给大家带来了”肝硬化腹水的治疗 ”课程，视频及简要内容如下：
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本次课程苏主任主要介绍了肝硬化腹水及顽固性腹水81835，原发性腹膜炎j甄吧，肝肾综合征的诊治。
关于肝硬化腹水我国发布了第一步关于肝硬化腹水的指南，对于各种原因引起的肝脏疾病，随着病情的进展会发展为门脉高压，一旦出现门脉高压病人会出现各种并发症，其中腹水是非常常见和重要的并发症朴姬兰，如果去诊断和处理腹水是我们应该具备的基本功。
肝硬化患者的血流动力学改变
肝硬化的最主要症状是门脉高压。
门脉高压患者血流动力学紊乱，形成“高动力循环”。内脏、外周血管扩张；中央动脉血容量、全身血管阻力下降；收缩压，舒张压和平均动脉压下降；心率和心脏指数增加；流向肾脏和其他生命重要脏器的血流减少。
肝硬化腹水的发病机制
肝硬化时腹水的形成常是几个因素联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素李珉延。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)失衡以及低蛋白血症也在腹水的形成中发挥作用。

腹水的实验室检查
当我们遇到一个腹水的病人时，首先我们要对腹水的性质来进行鉴别，可以从腹水的外观表现判断，有无浑浊、 脓性、 血性、 乳糜样等。
还要做腹水实验室常规检查包括细胞计数、 分类、 白蛋白、 总蛋白定量等。
腹水细胞计数及分类是腹水检测的首要指标暴力辛迪加。
除了这些为了进一步明确腹水的性质和鉴别诊断，我们可以有针对的进行腹水的培养恶魔的爱女，以及相关生化学检查，如果怀疑肿瘤还要进行细胞学检查等。韩泰善

肝硬化腹水的分类
单纯性腹水：
无腹腔感染、低钠血症以及肝肾综合征等并发症的出现
顽固性腹水（2017中国）：
利尿药物（螺内酯160mg/天、呋塞米80mg/天)治疗至少1周或治疗性间断放腹水（约4000-5000ml/次/天）联合人血白蛋白（20-40g/次/d）治疗2周，腹水治疗无应答反应 ；出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应，限制了利尿药物剂量的递增 ；排除恶性腹水及窦前性门脉高压症引起的腹水 。
腹水的鉴别诊断

肝硬化腹水的治疗
肝硬化腹水治疗是程一个阶梯型的治疗方案薇拉·贺兰德。
(1)一线治疗包括：
①病因治疗
②合理限盐（ 4-6g/天） 及应用利尿药物（ 螺内酯和/或呋塞米）
③避免应用肾毒性药物
(2)二线治疗包括：
①合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物， 如特利加压素、 盐酸 米多君及托伐普坦等
②大量放腹水及补充人血白蛋白
③经颈静脉肝内门体静脉分流术（ TIPS）
④停用非甾体抗炎药（ NSAIDs） 及扩血管活性药物， 如血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等
(3)三线治疗包括：
①肝移植
②腹水浓缩回输或肾脏替代治疗
③腹腔α-引流泵或腹腔静脉Denver分流
顽固性腹水的治疗
大量放腹水（LVP）：
是顽固性腹水的一线治疗，白蛋白8g/每放1 L（欧美），4g/1L（2017中国） ；腹水超滤浓缩回输。
TIPS：
应用于需要频繁LVP或LVP无效患者李代学，严重肝衰竭患者不推荐。
肝移植：
应该考虑。
腹腔静脉转流术：
可考虑。小学生科普手抄报

苏海滨教授
副主任医师，医学博士。现任解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心二科主任，中国医师协会感染科医师分会青年委员、中国研究型医院肝病专委会青年委员，中国研究型医院肝病专委会重症肝病学组委员，《中华全科杂志》、《国际流行病传染病学杂志》编委白成铉，北京市医疗事故鉴定专家。

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